难治性吻合口动脉狭窄的切割球囊治疗

难治性吻合口动脉狭窄采用切割球囊治疗是一种有效手段，通过切割球囊的薄刃适度切割坚韧内膜，使狭窄更易被扩张，可结合高压球囊增加治疗成功机会。病例情况：收治动静脉内瘘重建后流量不佳患者，经超声检查发现吻合口近心侧桡动脉严重狭窄几近闭塞，伴有少量血栓形成。初步治疗及结果：选择超声引导下PTA术，0.035＂导丝顺利通过狭窄，置入4mm的Mustang球囊进行扩张，加压至24个大气压后球囊局部仍呈现束腰状形态，尝试几次后狭窄依然顽固，无法完全被扩张，初步PTA后残余狭窄明显。切割球囊治疗过程及结果：考虑使用4mm的波科切割球囊处理残余狭窄，球囊加压到4个大气压时，可见狭窄的束腰状表现；继续加压到8个大气压，束腰状表现消失，球囊壁平直，狭窄被扩开。改横断面扫查，可见球囊壁上附着的4条切割薄刃，呈4点强回声，借助横切面可适当旋转球囊，使切割刀片改变切割部位再行扩张。切割球囊实际照片显示4个刀片非常薄，粘附在球囊上。扩张后狭窄明显好转。切割球囊治疗原理及后续方案：切割球囊的薄刃可以适度切割坚韧的内膜，使得狭窄变得容易被扩张。如果切割球囊扩张失败，依然可以再使用高压球囊序贯扩张，因为切割球囊爆破压低但是有切割作用，高压球囊无切割作用但爆破压高，结合两者优点可增加顽固性狭窄治疗成功的机会。