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陈军帆:略谈《金匮要略》风引汤

时间:2026-01-20 17:18:51
陈军帆:略谈《金匮要略》风引汤
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风引汤是《金匮要略》中一首主治“热瘫痫”的经方,以清热息风、定惊安神为主要功效,临床多用于神经系统疾病,尤其适用于具有抽搐、多汗、惊狂等热象特征的疾病。方药组成与特点风引汤由桂枝甘草龙骨牡蛎汤为基础,加石膏、滑石、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英六种矿物质药,再配伍大黄和干姜组成,共12味药。其核心特点为大量使用金石类药物,这类药物质地沉重,具有镇静安神、平肝息风的作用,多应用于神经系统疾病。主治病症与适用范围经典主治:原方主治“热瘫痫”,即因热邪引发的瘫痪、癫痫等证。现代应用:临床扩展至多种神经系统疾病,包括:感染性疾病:如高热、神昏、抽搐为特征的疾病(如脑炎、脑膜炎后遗症、手足口病中枢神经并发症);非感染性疾病:如癫痫、小儿脑瘫、儿童多动症、脑卒中后癫痫、高血压、帕金森综合征、老年性痴呆等。核心特征:患者多表现为舌红苔黄、口渴、汗多、腹满、便秘、心率偏快等热象,阴证(虚寒证)慎用。名家经验与运用要点王付教授:认为凡中风瘫痪、癫痫抽搐、四肢强直或痿软无力、狂躁症等,只要舌红苔黄且不虚者均可使用;若兼有虚证,可配伍补阳还五汤交替服用。黄煌教授:强调大黄证(便秘、腹满)和石膏证(口渴、汗多)需突出,并常与石决明、磁石、龟板、钩藤等配伍以增强疗效。赵锡武教授:擅长用风引汤加磁石、龟板治疗半身不遂合并高血压者。李发枝教授:用风引汤治疗多例手足口病导致脑部损害的患儿,取得良好效果。黄仕沛老先生:认为风引汤是后世镇肝熄风汤的底方,对肝热、肝阳上亢的高血压有良效。寿苍医案例:其女儿患狂疾,初用泻心汤无效,后改用风引汤8剂后神志清楚,十余年未复发,印证了风引汤对情绪兴奋的镇静作用。典型医案与疗效验证高血压合并抽动症:1985年《浙江中医杂志》记载一例52岁男性患者,因情绪激动后出现头晕、头痛、烦躁、左上肢抽动等症状,服用镇肝熄风汤等无效,改用风引汤加石决明、钩藤,5剂后血压大降,诸症减轻,1个月后血压基本稳定。小儿疾病:黄煌教授用风引汤治疗小儿脑部发育不良、脑瘤、癫痫、多动症等,发现其有控制发作、安定神经的效果。使用注意事项中病即止:治疗小儿疾病时,因金石类药物质地沉重,易伤正气,需中病即止,避免长期使用。辨证精准:方中药物多为寒凉之品,阴证(如舌淡苔白、畏寒肢冷)患者慎用,需严格把握热象特征。剂量调整:大黄用量一般为10~20克,需根据患者体质和病情调整,避免过量导致腹泻。理论归类与对比在祛风剂分类中,风引汤属于“大黄石膏剂中的祛风剂”,与其他方剂对比:柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡剂中的祛风剂,侧重疏肝解郁;防己地黄汤:地黄剂中的祛风剂,侧重滋阴养血;炙甘草汤(三甲复脉汤):桂枝剂中的祛风剂,侧重滋阴复脉;小续命汤:麻黄剂中的祛风剂,侧重发散风寒;补阳还五汤:黄芪剂中的祛风剂,侧重益气活血。参考文献:《老陈讲经方》作者:陈军帆《黄煌经方手册》第四版P74(2024.8.30)
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