如何真正确认“死亡”？600多患者临终前心脏活动数据带来器官捐赠洞见

真正确认“死亡”需结合心脏活动停止、无自主血液循环及意识恢复可能，并遵循医学标准等待足够时间（如心脏停跳后5分钟）。 以下从研究背景、心脏活动特征、医学确认标准及实践意义四个方面展开分析：一、研究背景：器官捐赠需求推动死亡确认标准优化器官捐赠需严格确认捐赠者已死亡且过程不可逆，这既是对医学伦理的尊重，也是对家属情感的安抚。传统上，死亡确认依赖生命体征完全消失（如心跳、呼吸停止），但撤除生命维持设备后，心脏活动是否会短暂恢复、恢复后是否意味着生命未终结，此前缺乏大规模数据支持。本研究由加拿大CHEO研究所领衔，在3个国家的20个ICU中监测631例按计划撤除生命维持设备的成人临终过程，重点记录心电和脉搏活动，为死亡确认提供了关键证据。二、心脏活动特征：死亡过程并非“直线停止”研究揭示了临终心脏活动的复杂性，挑战了“监护信号曲线变平即死亡”的简单认知：短暂恢复现象普遍：在480例回顾性分析中，14%（67例）在无脉搏一段时间后短暂恢复心脏活动，包括床边医生报告的5例（1%）。最长间隔时间为无脉搏后4分20秒。恢复无临床意义：尽管心脏活动短暂恢复，但所有病例均未恢复自主血液循环或意识。例如，心电图可能显示QRS波群（代表心室收缩），但无对应脉搏，说明心脏收缩未产生有效血流。信号吻合率低：临终时期心电图QRS波群与脉搏的吻合率仅19%，表明单纯依赖心电图判断死亡可能不准确，需结合脉搏、意识等多维度指标。三、医学确认标准：心脏停跳后需等待足够时间基于研究数据，当前医学实践普遍采用“心脏活动停止后等待5分钟”作为确认死亡的标准，本研究为此提供了支持证据：等待时间的依据：研究显示，心脏活动恢复最长时间为无脉搏后4分20秒，等待5分钟可覆盖绝大多数短暂恢复情况，确保死亡不可逆。排除其他干扰：等待期间需排除药物、低温等可能影响心脏活动的因素，并确认无自主呼吸、角膜反射消失等脑死亡征象（若适用）。器官捐赠的特殊性：对于器官捐赠者，等待5分钟既能确保捐赠者死亡，又能最大限度保留器官功能，平衡伦理与医学需求。四、实践意义：增强家属与医疗团队的信心该研究通过大规模数据澄清了临终心脏活动的争议，对器官捐赠实践具有重要价值：缓解家属疑虑：部分家属可能担心“心脏短暂恢复是否意味着亲人未死”，研究明确此类恢复无临床意义，可帮助家属接受死亡事实。统一医疗标准：为全球ICU提供统一死亡确认流程，减少因标准模糊导致的医疗纠纷。推动器官捐赠：更科学的死亡确认标准可增加家属对器官捐赠的信任，提高捐赠率，拯救更多生命。总结确认“死亡”需综合心脏活动、血液循环、意识状态等多维度指标，并遵循医学标准等待足够时间。本研究通过631例临终数据证实，心脏活动停止后短暂恢复无临床意义，支持“心脏停跳后等待5分钟”的确认标准，为器官捐赠提供了科学依据，同时缓解了家属与医疗团队的伦理担忧。