子宫手术损伤膀胱输尿管，患者三进宫一共挨了四刀，真冤

答案：此案例为一起典型的因子宫手术操作不当导致泌尿系统损伤的医疗损害赔偿纠纷，法院最终判决医院承担主要责任并赔偿患者213,713.5元。以下从案情经过、过错分析、法律认定及预防建议四方面展开说明：一、案情经过与损害后果首次手术与并发症患者樊某某因子宫肌瘤入院，2021年12月9日行腹腔镜下全子宫+双附件切除术，术后出现阴道漏尿症状。后续三次手术：2022年1月4日行输尿管镜下双侧输尿管单J管外引流术（未解决漏尿）；3月2日行膀胱修补术（术中发现膀胱阴道瘘）；3月4日行剖腹探查术（发现输尿管阴道瘘并行左侧输尿管膀胱再植术）。最终伤残等级：左侧输尿管膀胱再植术后评定为八级伤残。患者主张医院术中操作不当损伤膀胱及输尿管，且两次漏诊导致多次手术，要求医院承担全部责任。医院辩解诊疗过程符合规范，无过错行为，且已垫付医疗费12,882.77元，要求驳回患者诉求。二、医院过错分析（依据司法鉴定意见）术前告知不全医院仅告知医疗风险，未提供替代方案（如观察、子宫肌瘤剥除术、开腹手术），违反《民法典》第1219条关于充分告知义务的规定。术中操作不当子宫肌瘤手术中连续损伤输尿管及膀胱，违反高度谨慎注意义务。关键点：盆腔脏器粘连虽可能增加手术难度，但同时损伤输尿管和膀胱难以用解剖结构复杂解释，反映操作失误。术后漏诊与处理不当首次手术后漏尿未及时诊断膀胱阴道瘘；第二次手术后仍漏诊输尿管阴道瘘，导致非计划手术探查不仔细，患者需承受四次手术痛苦。因果关系与责任比例鉴定结论明确医院过错与患者八级伤残存在直接因果关系，建议医方承担主要原因力（法院最终判定70%责任）。三、法律认定与赔偿依据法律依据根据《民法典》第1218条，医疗机构因过错造成患者损害的，应承担赔偿责任。法院委托司法鉴定后，采纳鉴定意见中关于过错参与度的认定（主要责任）。赔偿计算总赔偿金额314,795元，按70%责任比例计算，医院需赔偿220,356.5元。实际判决金额213,713.5元（可能因扣除已垫付费用或其他调整）。伤残赔偿特点输尿管损伤需行再植术，通常构成八至九级伤残；膀胱损伤需修补术，构成十级伤残；若导致肾积水或肾脏切除，伤残等级可能升至五级，赔偿金额显著增加。四、医疗风险预防建议手术方式选择盆腔手术（如子宫切除）应优先选择开腹方式，若行腹腔镜手术，术中发现粘连严重或解剖结构不清时，需及时转为开腹手术以降低损伤风险。术中操作规范严格遵循解剖层次，避免盲目分离；输尿管及膀胱周围操作需谨慎，必要时可放置输尿管导管或使用超声刀等精准器械。术后监测与处理术后密切观察引流液性状及尿量，出现漏尿时需立即排查泌尿系统损伤；影像学检查（如CT尿路成像）可辅助早期诊断瘘管形成。医患沟通与告知术前需详细说明手术风险及替代方案，尊重患者知情选择权；术后并发症发生后，应及时告知真实情况并制定补救方案，避免漏诊延误治疗。总结：本案中医源性损害因操作不当及漏诊导致患者严重伤残，法院判决医院承担主要责任符合法律逻辑。医疗机构需通过规范手术操作、强化术后监测及完善告知义务，降低此类纠纷风险。