「禾医助分享」不止双硫仑样反应：「头孢+酒」的4种死法

「头孢+酒」的危害不仅限于双硫仑样反应，还可能引发心脑血管性猝死、急性酒精中毒、过敏性休克等严重后果，具体如下：双硫仑样反应发生机制：正常情况下，乙醇在体内先被乙醇脱氢酶氧化成乙醛，乙醛再被乙醛脱氢酶氧化。而双硫仑的代谢产物会不可逆地抑制乙醛脱氢酶，使血中乙醛浓度升高5 - 10倍。一些具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素（如头孢美唑、头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢等）、甲硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等也可引起类似反应。症状表现：个体差异较大，轻者出现皮肤充血潮红、胸闷痛、呼吸急促等症状；少数严重者可意识丧失及惊厥，血压可降至休克水平，极个别可引起死亡。案例：40岁的张先生，连续3天应用过头孢哌酮钠，饮白酒半杯（不到平时酒量的四分之一）后即出现不适，出现皮肤充血潮红，胸闷痛，呼吸急促等症状。急诊心电图显示胸前导联广泛的ST段压低，T波倒置，医生给予补液等处理后症状在2小时内好转。解救措施停止酒精接触：嘱患者卧床休息，休克者采取“V”型体位。停药或停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。呼吸道护理：及时清理患者口腔呕吐物，防止呕吐时引起误吸和窒息。给予氧气吸入，改善组织缺氧，缓解患者的胸闷症状。对症治疗：对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药。静脉输注葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。地塞米松可加速乙醇氧化，提高乙醛脱氢酶的活性，从而缓解症状。病情观察：密切监测患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率、脉氧、体温、尿量以及患者的意识，观察患者有无脉搏细速、烦躁等休克早期症状，及时补充血容量，根据血压变化来调整补液速度，纠正休克。同时注意各项实验室检查结果，及时纠正低钾。关于洗胃：由于酒精吸收迅速，一般情况下患者饮少量酒即可出现双硫仑反应，此时催吐或洗胃都会引起人体剧烈反应，应慎重选择。但饮酒后2h无呕吐，或病情可能恶化的昏迷患者，或疑似药物中毒患者，可在权衡利弊后考虑洗胃。心脑血管性猝死发生机制：乙醛具有心肌毒性和致心律失常作用，能提高交感神经兴奋性，造成心率加快，心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压下降，冠状动脉血流量减少，引起心电图ST段下降、T波倒置等缺血样改变及心律失常的发生（如心房颤动）及心肌酶的变化。双硫仑样反应会升高血中乙醛浓度，使血压降低，产生胸闷气短等症状。有心绞痛的患者会误以为疾病发作，自服硝酸甘油等药物，使血压降得更低，进一步加重心肌缺血。后果：如患者存在冠状动脉基础病变，则可导致急性冠脉综合征、急性左心衰甚至猝死的发生。急性酒精中毒发生机制：饮酒后，酒精在体内吸收和代谢，当摄入酒精过多，超过身体的代谢能力时，就会引发急性酒精中毒。头孢类药物与酒精共同作用可能加重酒精对身体的毒性，影响酒精的正常代谢过程。症状表现：患者可能出现神经系统症状，如兴奋、共济失调、昏迷等；消化系统症状，如恶心、呕吐等；循环系统症状，如心率加快、血压下降等。过敏性休克发生机制：部分患者可能对头孢类药物或酒精存在过敏反应，当两者同时接触时，可能引发严重的过敏反应，导致过敏性休克。这是一种全身性的过敏反应，会导致血管扩张、血压急剧下降、多器官灌注不足等。症状表现：患者可能会出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、血压下降、意识丧失等症状，若不及时抢救，可危及生命。