【中国派名家访谈】王江滨教授：优化抗病毒治疗降低HBV相关肝癌术后复发

预防和降低HBV相关肝癌术后复发风险需通过科学优化抗病毒治疗策略，结合早期筛查、个体化用药及长期随访管理实现。具体措施如下：明确抗病毒治疗的核心目标抗病毒治疗的近期目标是抑制HBV DNA复制，改善肝功能指标（如转氨酶水平）；远期目标则是阻断疾病进展为肝硬化和肝癌。对于已发生肝癌的患者，术后抗病毒治疗的核心在于减少病毒复制对肝脏的持续损伤，从而降低复发风险。优先选择强效低耐药药物临床应优先使用强效抑制病毒且耐药性低的药物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷类似物）。这类药物能快速降低HBV DNA水平，减少病毒对肝细胞的刺激，降低术后残留癌细胞或微小病灶的激活概率。探索干扰素联合治疗方案核苷类似物单药治疗虽有效，但部分研究（包括王江滨教授团队）显示，干扰素联合核苷类似物可能进一步降低复发率。干扰素通过免疫调节作用增强机体对病毒的清除能力，同时可能抑制肿瘤血管生成，但需严格评估患者耐受性（如年龄、基础疾病等）。术后早期启动抗病毒治疗肝癌术后应立即启动抗病毒治疗，避免因病毒复制导致肝细胞炎症和纤维化，为残留癌细胞提供生长环境。早期治疗可显著降低病毒载量，减少复发风险。长期监测病毒载量及耐药性治疗期间需定期检测HBV DNA水平，确保病毒持续抑制。若出现耐药突变，需及时调整治疗方案（如换用其他核苷类似物或联合用药）。同时监测肝功能、甲胎蛋白（AFP）等指标，早期发现复发迹象。结合肝癌分期制定个体化策略根据巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）系统，小肝癌患者术后5年生存率较高，抗病毒治疗需严格抑制病毒；中晚期患者可能需联合介入治疗（如TACE），抗病毒治疗需兼顾肝功能保护，避免药物加重肝损伤。控制基础肝病及代谢因素合并肝硬化、脂肪肝或糖尿病的患者，术后复发风险更高。需通过保肝治疗、控制血糖和血脂等综合措施，改善肝脏微环境，降低复发概率。建立多学科协作随访体系术后患者需由肝病科、肿瘤科、影像科等多学科团队共同管理，每3-6个月进行肝脏超声、CT或MRI检查，结合AFP动态变化，早期发现复发灶并干预。背景支持：中国慢性HBV感染者约8000万-9000万，其中2000万-3000万为慢性乙肝患者。尽管抗病毒药物已纳入医保，但因患者群体庞大且管理不足，肝癌发病率仍居世界第五，死亡率仅次于肺癌。优化抗病毒治疗策略是降低术后复发的关键环节。