徐浦吴胜利医案分享：看中医调治20余年的丹毒

徐浦吴胜利医案分享：中医调治20余年反复发作的慢性丹毒（流火）一、患者基本信息姓名：周××，男，63岁就诊日期：2016年4月12日主诉：右小腿红肿疼痛伴发热，反复发作20余年，再次复发1天。二、病史特点反复发作史：20余年前开始右小腿红肿疼痛反复发作，每次伴畏寒发热（体温38～40℃），同侧腹股沟淋巴结肿大。治疗经过：多次住院静滴抗生素，短期有效但易复发，且局部肿胀未完全消退，小腿逐渐硬化、增粗，皮肤肥厚粗糙，肤色暗红。诱因：近2年常因下地劳动后复发。本次发作：1天前复发，右小腿红肿疼痛（胫前严重），伴发热（体温38.5℃）。三、中医诊断与辨证西医诊断：慢性丹毒急性发作（流火，相当于急性网状淋巴管炎）。中医辨证：湿热毒邪阻遏经络。依据：反复发作20余年，湿热毒邪缠绵肌肤。局部红肿疼痛、皮温高、腹股沟淋巴结肿大，属湿热毒盛之象。舌苔薄腻、舌淡红、脉数，为湿热内蕴之征。四、中医治疗过程初诊（4月12日）治法：清热凉血、解毒利湿，佐以活血通络。方药：内服：龙胆草、黄芩、山栀子、柴胡、生地、当归、泽泻、银花、穿山甲、蒲公英、苍术、黄柏。外治：如意金黄膏外敷右小腿，每日1次。疗效：服药第2天体温恢复正常，局部红肿疼痛逐渐减轻。二诊（4月19日）症状：局部红肿疼痛明显减轻，余热未清。治法：凉血清热解毒利湿，佐以活血通络。方药调整：原方加龙葵30克，继续外敷如意金黄膏。疗效：局部红、热、疼痛全消，但小腿肿胀、僵硬未改善。三诊（4月26日）症状：湿毒蕴结缠绵肌肤、阻遏经络，小腿肿胀僵硬。治法：清热解毒、活血通络、软坚散结。方药：穿山甲、丹参、苍术、黄柏、泽兰、防己、鸡血藤、忍冬藤、龙葵、夏枯草、赤芍、牛膝、三棱。疗效：服药4周后小腿肿胀减轻，僵硬变软，肤色变淡；治疗半年余，小腿变软，肤色接近正常，粗细与健侧相同，劳动后未复发。五、按语与治疗思路病因病机：慢性丹毒反复发作的核心为湿热毒邪蕴结肌肤、阻遏经络，抗生素虽能暂时控制感染，但未清除湿热之邪，且长期使用易致血络阻滞，局部僵硬。分期治疗原则：急性发作期：以清热凉血、解毒利湿为主，佐以活血通络（如龙胆草、黄芩、银花等）。缓解期：加用活血透托、软坚散结之品（如穿山甲、夏枯草、鸡血藤），以改善局部硬化、促进气血流通。内外兼治：内服方药针对湿热毒邪与经络阻滞，外敷如意金黄膏（含大黄、姜黄等）可清热解毒、消肿止痛，增强局部疗效。六、关键启示慢性丹毒需标本兼治：单纯抗生素治疗易复发，中医通过清热利湿与活血通络结合，可减少复发风险。长期调理的重要性：缓解期持续用药（如软坚散结类）可改善局部病理改变（如皮肤增厚、小腿僵硬）。避免过度寒凉：抗生素性偏寒，长期使用可能加重血瘀，中医治疗需兼顾清热与活血，防止“寒凝络阻”。七、预防与调护建议避免久站久行或过度劳累，减少下肢静脉压力。皮肤破损时及时消毒处理，防止感染诱发丹毒。饮食忌辛辣、油腻，戒烟酒，以减少湿热内生。急性发作期需卧床休息，抬高患肢以利消肿。此案体现了中医对慢性复发性丹毒的辨证论治优势，通过分期分阶段治疗，最终实现临床治愈且未再复发。